| << 南辕北辙，广州却希望"三大措施"能减轻患者个人医疗负担 | 专家称95%公立医院按营利性商业模式运营 >> |
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牛虻观点： 显然，公众对“重复做‘同样’的检查”有着概念上的混淆：检查难道仅仅是仪器的作用吗？要知道，医疗检查实际上是检验员使用设备对患者的检查，重点是医检员的技术能力。如同医生也用医疗的办公桌给患者开诊单，患者绝不会接受“办公桌都是一样的，因此处方都是一样”的论调。表面上看，卫生局是减轻患者检查的负担，但骨子里的话却是：“如果因此出现医疗事故，医生是不负责任的”；原则上是卫生局惹的祸，但中国医疗事故的介定却是由卫生部门认定；结果却是，患者可以要求使用同一检验单，但一切后果自负。作为对医疗行业一窍不通的患者和记者看不透这层不足为奇，但山东卫生厅不懂这一层，业务素质就真是太低了，还是根本上就是明知故犯？ 中医还有望闻问切，检查是诊的一种手段，高明的医生可以诊得少，不高明（或者是下流）的医生要验尸一样验几天才大概知道病人该吃什么药，患者可以选择看高明的医生，但不能说：这个医生把过脉了，您不用打了，开药吧！读者不妨说说，这荒唐不荒唐？ 作者：本友 为遏制医院检查过多过滥的状况，山东省卫生厅专门下发通知，要求省内二级综合医院及三级医疗机构，在不影响正常诊断治疗情况下，对各家医院的检验单据应互相认可，避免重复检查；对影像学检查，凡拍摄部位正确、影片质量可靠、达到诊断要求的X光片以及CT、MRI片，对病人病情未出现异常变化的，不应重新拍片。(4月25日《齐鲁晚报》) 应该说，山东省的这一规定具有很强的针对性。例如，患者到一家医院看病，医生上来就先给开一沓检查单，如果他转诊到另一家医院，前面这些检查却都没用了，还需要再做一遍。结果是还没看病，高昂的检查费就花得患者心疼。现实中，不少患者都深感重复检查之累，也因此多花了不少冤枉钱。于是很多人质疑：在大多数医院医疗仪器基本一样、患者病情比较稳定、检查结果也都差不多的情况下，有必要重复拍片或重复检查吗？为什么医院之间不能互认检查结果，而必须让患者多费事、多花钱呢？ 除了一些特殊情况，很大程度是利益使然。知情者曾多次对笔者介绍过，大多数医生的奖金都与本科室效益挂钩，除了那种大药方，让患者多次进行昂贵的医疗器械检查，是提高科室及医生收入的便捷途径。于是，在医患双方信息完全不对称的情况下，不少医生以“原来拍的片子不清楚”、“不准确”、“仪器不一样”、 “需要加强检查一下”、“安全起见”等种种理由，让患者进行多余的重复检查。 许多医学专家对此坦言，大多数慢性病在一定周期内，病情不会发生巨大变化，根本没有必要重复拍片、重复检查。如乙肝阳性检查，乙肝患者即使治疗多年也不会转阴，其检查结果也不会有大的变化。但现在许多乙肝病人每次到各医院就诊，都被要求重新检查，这就严重加重了病人负担，是一种典型的隐性医疗腐败。 由是观之，山东省的“检查互认”规定，值得期许，也值得推广。但是，医生毕竟属于特殊职业，干的是经验活和良心活，仅靠制度恐怕不行，是否需要重复检查，很大程度要靠医生现场定夺，医生的医德往往起着决定作用。 笔者以为，这既需要医生提高业务技能，减少诊断过程中对医疗仪器的过度依赖，也需要不断提高医生的职业道德水准，更需要改革医院分配体制。应该说，让医生奖金和工作量、效益挂钩的初衷没有错，但这样的方案负面效应也不容小觑，例如，医术水平高、职业道德好的医生，在很多时候不需要辅助医疗器械检查就可以为病人诊断看病，病人因此受益，但医生的收入却可能因此减少；而那些职业道德差、不断让病人重复检查的劣医，往往却能以此提高收入。这无疑是一种劣币驱逐良币的逆淘汰。这样的制度不改革、不完善，患者的重复检查就难止。 |
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